妊娠糖尿病为何暴增

妊娠糖尿病(GDM)一般指怀孕期间新发的糖尿病。怀孕中后期，胎盘分泌的一些激素如糖皮质激素、孕酮、胎盘泌乳素等开始干扰胰岛素的作用，使胰岛素的敏感性下降，所以孕24周以后糖尿病的发生率比较高，32～34周最为严重。

不过，我这里所用“暴增”却另有原因。

首先，妊娠糖尿病的诊断标准(血糖数值)与普通人不同，比普通人低。比如普通成人空腹血糖≥7.0mmol/L诊断糖尿病(确诊一般还要做糖耐量试验)，而孕妇只要空腹血糖≥5.8mmol/L【该数值为旧标准，新标准见下】即诊断妊娠糖尿病。

其次，卫生部2024年7月1日发布的《妊娠糖尿病诊断标准》(卫生行业标准WS331-2024)进一步调低了诊断妊娠糖尿病的血糖标准，空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断妊娠糖尿病。若孕妇空腹血糖<5.l mmoI/L但≥ 4.4mmol/L，则进行75g糖耐量试验(75gOGTT)。75gOGTT时空腹、服葡萄糖后1小时、2小时血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5mmol/L为正常。任意一点血糖值异常者应诊断为妊娠糖尿病。

总之，因为妊娠糖尿病的诊断标准进一步调低，将有更多的孕妇被诊断为糖尿病。

妊娠糖尿病不能用口服降糖药治疗，否则易导致胎儿畸形。唯一可以应用的降糖药是胰岛素。但是，并非所有诊断为妊娠糖尿病的孕妇都要立刻注射胰岛素，事实是，大部分妊娠糖尿病都没有应用胰岛素。

于是，尴尬的一幕出现了：有很多的孕妇被诊断为糖尿病，但医生根本不用药治疗。只有诊断，没有治疗。这些孕妇必须进行饮食干预，通过控制饮食、适当运动，糖尿病孕妇可以控制血糖。

但是，说老实话，单纯通过控制饮食、适当运动，要把血糖控制小于5.1mmol/L也是很难的。这不由得让我们回头探讨卫生部诊断妊娠糖尿病的新标准——孕妇空腹血糖≥5.1mmol/L即诊断糖尿病。

该标准的根据主要是，2024年美国国立卫生研究院支持了一项“高血糖与不良妊娠结局，HAPO”研究，根据这项研究结果国际妊娠合并糖尿病研究组(IADPSG)在2024年初更改了妊娠糖尿病诊断标准。国内一些妇产科人士积极推动应用新标准，卫生部的前述标准由此而来。

然而，美国的血糖诊断标准真的适合中国孕妇吗?要知道，中国人饮食结构中粮食(富含碳水化合物，是血糖的最主要来源)比较多，远远超过欧美国家。理论上，人群粮食摄入量越多，则平均血糖水平(血糖负荷)越高。所以欧美国家妊娠糖尿病的诊断标准，对中国孕妇而言有可能太苛刻了。

当然，这种担心只是一种推测，还需要找到证据才能成立。但最糟糕的是，没有人认真地研究“国际妊娠合并糖尿病研究组”(IADPSG)的新标准(5.1mmol/L)是否适合中国孕妇的情况。简单地说就是，血糖≥5.1mmol/L时，带给中国孕妇胎儿的危害真的与欧美国家一样吗?或者再退一步，血糖≥5.1mmol/L时，会给中国孕妇胎儿带来哪些危害?

在这些问题全没深入研究之前，积极推行新的诊断标准，给大量的孕妇下糖尿病诊断，但又不进行任何治疗，到底想干什么呢?

妊娠糖尿病的饮食控制是非常专业的技术，不能道听途说，应该找专业的营养医师咨询。